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发布时间:2020-09-26 来源:时令养生图

原标题:特应性皮炎患儿应该勤洗澡吗?

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特应性皮炎(特应性湿疹,AD)是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病,最常发生于儿童。临床特征包括瘙痒、皮肤干燥、红斑、渗液、结痂及苔癣样变等。

此病发病率高,不少临床诊断婴儿湿疹、慢性湿疹的,可能就是特应性皮炎。疾病给患儿及家人造成较大疾病负担,正确的疾病管理则显得尤为重要。

疾病治疗重点是防护、保湿和规范用药。防护方面存在一个很大的误区,那就是洗澡问题。到底该勤洗澡还是少洗澡?本文则对此问题进行讨论,供大家参考。

临床研究

(来源:Mochizuki H, et al. Pediatr Dermatol, 2009, 26(2): 223-225.)

▲ 观察53名患特应性皮炎的小学生6周后发现,学校里每天洗澡对这些患儿是有效的,可显著减小特应性皮炎症状评分。

(来源:Murota H, et al. Eur J Dermatol, 2010, 20(3): 410-411.)

▲校内洗澡(研究纳入11人,每个工作日洗1次)可改善特应性皮炎的严重度:A. 湿疹面积及严重度指数(EASI);B. 受累区与未受累区面积比;C. 金黄色葡萄球菌培养菌落数。“ Start”指实验开始前2周, “2 weeks”和“4 weeks”分别指实验开始后2周、4周,“ Later”指实验结束后2周; ***: 男士患有癫痫病,请问要怎么为他治疗癫痫疾病呢?p < 0.0001,** p < 0.005, * p < 0.05

洗澡的必要性

大量研究表明出汗是AD的加重因素之一,汗液及皮肤表面的pH值随时间改变,可造成皮肤屏障功能破坏、促发感染,洗澡可除去汗液及其组成物,并可洗去皮肤表面过敏原,如粉尘、花粉、微生物等。

(来源:Cork MJ, et al. J Invest Dermatol, 2009, 129(8): 1892-1908.)

▲研究发现表皮内降解蛋白酶(红色六边形)的活性亢进,这归因于金黄色葡萄球菌、屋尘螨等所产外源性蛋白酶(红色六边形)的作用,后者可辅助裂解角质细胞间连接。

AD患者的非药物干预策略

美国皮肤病协会杂志(J Am Acad Dermatol)发布了AD护理与治疗指南(2014年),其中提出了AD患者非药物干预的治疗建议:

使用润肤剂作为基础,可减轻疾病严重度,并可减少药物用量。

洗澡作为AD的治疗及维持方案,但洗澡频率尚无标准。

洗澡后应及时使用润肤剂,以改善皮肤水合作用。

建议有限度地使用非皂类清洁剂(中性或低pH值、低变应原性、无香味)。

治疗期间不建议在洗澡水中添加其他油、保湿剂或其他添加剂,不建议使用酸性泉水,这些措施尚缺乏有效证据。

建议中重度患者使用含或不含糖皮质激素的湿裹疗法 (wet wrap therapy,见下图),可减轻疾病严重度及水分丢失。

使用润肤剂作为基础,可减轻疾病严重度,并可减少药物用量。

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洗澡作为AD的治疗及维持方案,但洗澡频率尚无标准。

洗澡后应及时使用润肤剂,以改善皮肤水合作用。

建议有限度地使用非皂类清洁剂(中性或低pH值、低变应原性、无香味)。

治疗期间不建议在洗澡水中添加其他油、保湿剂或其他添加剂,不建议使用酸性泉水,这些措施尚缺乏有效证据。

建议中重度患者使用含或不含糖皮质激素的湿裹疗法 (wet wrap therapy,见下图),可减轻疾病严重度及水分丢失。

(来源:www.ADRescueWear.com)

▲特应性皮炎患儿的 湿裹疗法。

非药物干预的推荐强度

表:各种AD非药物干预的推荐强度

推荐措施 推荐强度 证据分级 使用润肤剂 A Ⅰ 勤洗澡 C Ⅲ 洗澡后使用润肤剂 B Ⅱ 适度使用非皂类清洁剂 C Ⅲ 避免使用洗浴添加剂、酸性泉水 C Ⅲ 湿裹治疗 B Ⅱ

说明: A 根据一致的高质量患者来源的证据而推荐;B 根据不一致的有限制的患者来源的证据而推荐;C根据共识、专家观点、病例研究或疾病来源的证据而推荐。Ⅰ高质量患者来源的证据, Ⅱ有限制的患者来源的证据;Ⅲ其他共识、专家观点、病例研究、患者来源的证据

补充:洗澡方法

另一AD治疗指南(J Eur Acad Dermatol Venereol 2012)推荐了洗澡的细节:冲洗即可,不需直接泡在浴缸;快速冲洗,时间约5分钟,水温27℃-30℃;洗后轻轻拭去水分,在皮肤还稍有潮湿时即使用润肤剂。<长沙哪治癫痫病最好/p>

说明:相关研究不多,推荐强度不高,仅供临床参考

参考文献

[1] Mochizuki H, Muramatsu R, Tadaki H, et al. Effects of skin care with shower therapy on children with atopic dermatitis in elementary schools[J]. Pediatr Dermatol, 2009, 26(2): 223-225.

[2] Murota H, Takahashi A, Nishioka M, et al. Showering reduces atopic dermatitis in elementary school students[J]. Eur J Dermatol, 2010, 20(3): 410-411.

[3] Cork M J, Danby S G, Vasilopoulos Y, et al. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis[J]. J Invest Dermatol, 2009, 129(8): 1892-1908.

[4] Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012, 26(8): 1045-1060.

[5] Eichenfield L F, Tom W L, Berger T G, et al. Guidelines of care fo杭州治疗癫痫病的医院哪里好r the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies[J]. J Am Acad Dermatol, 2014, 71(1): 116-132.

来源:医学界皮肤频道

作者:唐教清

责编:风禾

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